Ausculta Pulmonar

Iniciaremos o nosso blog falando sobre um assunto de grande interesse aos acadêmicos: Ausculta Pulmonar.
É um recurso de grande importância na prática clínica, pois nos permite avaliar e decidir qual o tratamento adequado ao nosso paciente. É destinado a detectar sons normais e anormais produzidos pelos pulmões e vias aéreas.A técnica é realizada com auxílio de um estetoscópio e deve ser realizada com o paciente preferencialmente com o tórax desnudo, a fim de evitar a captação de sons produzidos pelas roupas.
A respiração do paciente deve ser com a boca entreaberta e em respiração discretamente maior e mais profunda. Deve-se realizar simetricamente para comparação de áreas correspondentes.

Acima são duas imagens que demonstram os pontos de ausculta na face anterior e posterior do tórax do paciente.

Em uma ausculta podemos detectar sons anormais e normais.

Sons normais: Laringotraqueal
Som é gerado pela passagem do ar por estreitamento das vias áreas superiores, epiglote e "cordas voscais", atingindo em seguida condutos aéreis mais largos. São auscultados nas regiões periesternal superior, pericervical e antero-lateral do pescoço (traquéia e laringe). São muito intensos, de frequência muito alta e têm qualidade pouco sonora ou áspera.


Sons normais: Murmúrio Vesicular
Som relativamente suave de baixa frequência. É produzido pela passagem do ar inspirado dos bronquíolos terminais para os alvéolos, e vice e versa na expiração. Mais audível na fase inspiratória e por um maior tempo; no ápice do que nas bases pulmonares; em tórax de indivíduos magros (parede mais delgada). A expiração é muito mais silenciosa que a inspiração, em geral quase inaudível. Pode estar mais ou menos audível (aumentado ou diminuído) em razão da maior ou menor ventilação e abolido pela ausência de sons respiratórios.


Sons anormais: Estertores Úmidos são sons não musicais, curtos, explosivos, sons descontínuos. Podem ser descritos quanto à quantidade (escassos ou profusos) e quanto à fase (inspiratórios ou expiratórios, precoces ou tardios). Podem ser ouvidos através da parede torácica e, algumas vezes, na boca. Indicam presença de secreção úmida ou líquido nas vias aéreas, líquido no espaço intersticial, abertura súbita das vias aéreas (atelectasia ou fibrose). Aparecem em ambas as fases da respiração, porém é predominante no fim da inspiração. Podem ser do tipo bolhosos ou crepitantes.

Bolhosos: estertores úmidos grossos. Atribuídos a secreções borbulhantes nas vias aéreas, principalmente quando a traquéia e os brônquios principais estão repletos de secreção. Assemelham-se ao "estourar de bolhas". Audíveis na inspiração e na expiração.



Crepitantes: estertores úmidos finos. Ruídos finos e baixos que se assemelham ao som produzido ao "esfregar-se os cabelos com os dedos". Ocorre devido a líquido intersticial nos alvéolos (edema agudo de pulmão) ou ainda quando o pulmão não infla suavemente ou por igual e pequenos grupos de alvéolos se expandem subitamente (abertura abrupta das vias aéreas) por toda superfície.


Sons anormais: Estertores Secos são sons contínuos e indicam a presença de secreção espessa nas vias aéreas e broncoespasmo. São gerados por um brônquio estreito a ponto de fechamento, cujas paredes opostas oscilam entre as posições fechadas e quase fechadas. Quando o calibre do brônquio se reduz ao ponto de fechamento é gerado uma nota musical de tom constante. Podem ser do tipo roncos ou sibilos.

Roncos: é predominantemente inspiratório, porém pode ser audível também na expiração. Sua tonalidade é grave, intensa, semelhante ao ronco observado durante o sono. É modificado pela tosse. Corresponde a presença de secreções espessas aderentes ás paredes brônquicas de grande calibre com consequente diminuição do seu calibre.


Sibilos: som pulmonar musical. São classificados como agudos ou sepulturas, inspiratórios ou expiratórios, longos ou curtos e únicos ou múltiplos. Durante a inspiração os sibilos significam secreção espessa. Se durante a expiração os sibilos se modificarem, significam secreção espessa e se não se modificarem significam broncoespasmo.